■李小平

     2017年10月27日上午，巴塘縣人民醫(yī)院外科醫(yī)生辦公室里來了一位被人用輪椅推進來的老年女性病人，自述“右股骨骨折術(shù)后3個月，突發(fā)疼痛、腫脹、行走困難二天”，得知此事后，成都市第六人民醫(yī)院骨外科主治醫(yī)師任冬立即來到老人身旁，詳細詢問病情后，立即行X線片，發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨干粉碎性骨折術(shù)后，內(nèi)固定物出現(xiàn)了彎曲斷裂，骨折出現(xiàn)再次錯位。在交談中了解到，病人是一位沒有兒女的孤寡老人，平日生活全由旁系的親戚照顧，3個月前由于外傷導(dǎo)致右側(cè)股骨干骨折，在巴塘縣人民醫(yī)院進行了股骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，但是回家以后她沒有按照醫(yī)生的醫(yī)囑每個月來院復(fù)查和按照指導(dǎo)行患肢功能鍛煉，同時患者在十天前沒有經(jīng)過醫(yī)生允許就擅自下地行走，致鋼板斷裂。分析原因可能系骨折尚未愈合患肢提前負重，反復(fù)的應(yīng)力集中在鋼板某一個點導(dǎo)致鋼板疲勞性斷裂。

      該怎么辦呢？家屬和病人非常的著急，任冬醫(yī)師向病人和家屬耐心解釋病情后建議立即住院治療，并進行二次手術(shù)?？墒遣∪说纳眢w狀況相當(dāng)虛弱，年齡67歲、患重度貧血、嚴重的高血壓病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病、重度骨質(zhì)疏松癥，并且距離第一次手術(shù)不到3個月。二次手術(shù)風(fēng)險極大，面對這種情況，任冬醫(yī)生沒有退縮，而是以醫(yī)者的仁心說：“病人身體狀況堪憂，遭受了骨折創(chuàng)傷和手術(shù)的巨大打擊，身體還未完全恢復(fù)又將面臨再一次手術(shù)打擊，股骨干骨折手術(shù)通常手術(shù)時間長，出血量大，而且再次手術(shù)難度遠遠大于第一次手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險極大，但是老人又必須手術(shù)治療，而且手術(shù)越早越好，不然股骨干骨折后老人長期臥床會導(dǎo)致更多的并發(fā)癥，甚至危及生命，為了病人的康復(fù)，不冒風(fēng)險，沒有擔(dān)當(dāng)怎么行！”。

       任冬醫(yī)生決定接受挑戰(zhàn)，他迅速組織醫(yī)療團隊，認真研究手術(shù)期的治療方案?！耙欢ㄒM可能的詳細完善術(shù)前檢查，仔細評估手術(shù)風(fēng)險，對伴發(fā)疾病盡可能進行治療，將手術(shù)中的風(fēng)險降到最低。整個手術(shù)必須做好詳細計劃，在保證手術(shù)質(zhì)量的同時爭取以最短的時間完成手術(shù)，把出血量控制到最小，將手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉對老人的打擊降到最??！”任冬醫(yī)生在術(shù)前討論中講到。

      快速整理好老人的檢查資料后，任冬醫(yī)師將此疑難重癥手術(shù)方案向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做了詳細匯報，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的極大重視和支持，曲珍院長當(dāng)即表示，要舉全院之力搶救這例危重的骨折病人！為使手術(shù)順利開展，任冬醫(yī)師將病情向成都市第六人民醫(yī)院骨科主任李偉作了匯報，得到李偉的強有力的技術(shù)指導(dǎo)。

    2017年11月2日下午2點，在做好充分術(shù)前準備后，病人被推進了手術(shù)室，任醫(yī)生帶領(lǐng)成都市第六人民醫(yī)院醫(yī)療團隊和巴塘縣人民醫(yī)院外科醫(yī)生團隊早已在手術(shù)室做好充分準備，下午3點，在核對好病人信息后，手術(shù)開始，任醫(yī)生熟練地拿起手術(shù)刀開始了手術(shù)。術(shù)中取出斷裂的鋼板后，發(fā)現(xiàn)上次的股骨骨折術(shù)后骨折愈合差，骨折仍然粉碎成數(shù)個碎塊，由于鋼板斷裂導(dǎo)致復(fù)位丟失，二次手術(shù)必須仔細清除碎骨塊中間夾雜的瘢痕組織，打通兩端的骨髓腔才能盡可能促進骨折愈合，加上老人重度骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脆弱，稍微不注意會造成再次骨折，復(fù)位骨折的同時還要注意保護骨膜組織，增加了手術(shù)難度，因此手法必須輕柔，每一個步驟必須精細到位，骨折復(fù)位后重新在透視下更換髓內(nèi)釘進行內(nèi)固定，取自體髂骨植骨促進骨折愈合，操作步驟相當(dāng)繁瑣。好在任醫(yī)生手術(shù)中步驟清晰，技術(shù)嫻熟，同時邊做手術(shù)邊向外科醫(yī)生們講解手術(shù)操作技巧和注意事項。術(shù)中團隊配合默契，成都市第六人民醫(yī)院放射科主治醫(yī)師黃雨農(nóng)負責(zé)手術(shù)透視以確認內(nèi)固定安置到最佳位置，護士王倩負責(zé)手術(shù)器械的管理，有節(jié)奏傳遞各種專業(yè)骨科工具，為手術(shù)節(jié)約大量寶貴時間，晚上8點手術(shù)結(jié)束，歷時5小時，全體手術(shù)人員早已忘記了疲憊，沉浸在成功的喜悅中。

     術(shù)后第二天，任醫(yī)生帶領(lǐng)團隊早早的來到了病床旁，詳細檢查老人各項指標(biāo)和生命體征，精細的調(diào)整用藥，力求將圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生降低到最小，并反復(fù)叮囑家屬加強護理和營養(yǎng)。

     經(jīng)過任醫(yī)生和全院團隊的不懈努力，患者目前全身情況良好，傷口順利愈合無感染，術(shù)前的大腿疼痛活動受限癥狀明顯改善，在主管醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下開始抬腿、屈伸膝關(guān)節(jié)等功能訓(xùn)練。此時的老人和家屬露出了滿意的笑臉，老人也將很快迎來骨折愈合下床正常行走的那一天！