擠壓藥價(jià)水分

　　過(guò)去，患者從醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買到的藥品，從生產(chǎn)廠商到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中間可能經(jīng)過(guò)了層層代理，層層加價(jià)，出廠價(jià)與最終銷售價(jià)之間相差巨大，助推了藥品價(jià)格的虛高。

　　藥品價(jià)格虛高，成為老百姓“看病貴”的重要原因之一。如何擠掉藥品在流通領(lǐng)域的水分，使中間加價(jià)更加透明化，從而進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格？

　　四川省近日出臺(tái)《關(guān)于在四川省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施方案（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”工作，以期進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾的用藥負(fù)擔(dān)。

　　從藥品流通領(lǐng)域入手降低虛高的藥價(jià)，再加之已實(shí)行的“五位一體”的集中采購(gòu)新機(jī)制、城市公立醫(yī)院取消藥品加成等措施，在新一輪醫(yī)改中，四川省努力解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題，讓群眾真正得到實(shí)惠。

　　從流通環(huán)節(jié)入手

　　壓縮中間環(huán)節(jié)，杜絕層層加價(jià)

　　“開(kāi)兩次票，減少了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，把中間的一些‘水分’擠掉，實(shí)際上是給老百姓節(jié)省了費(fèi)用?！睂?duì)于剛剛出爐的《方案》給老百姓帶來(lái)的實(shí)實(shí)在在的好處，成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科主任袁明勇說(shuō)。

　　所謂“兩票制”，是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，從流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。

　　“‘兩票制’的實(shí)施，將有利于規(guī)范流通秩序，減少中間環(huán)節(jié)，有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管。”四川省衛(wèi)計(jì)委藥政處負(fù)責(zé)人表示，“兩票制”解決了以往藥品流通環(huán)節(jié)上的“掛靠”“走票”等問(wèn)題，強(qiáng)化藥品可追溯，凈化藥品流通市場(chǎng)，更能有效保障公眾用藥安全。

　　“兩票制”在四川省將如何實(shí)施？省衛(wèi)計(jì)委藥政處負(fù)責(zé)人表示，結(jié)合四川省實(shí)際情況，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”，允許民族貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，逐步實(shí)行“兩票制”。

　　看到《方案》，作為藥品流通企業(yè)的成都國(guó)際醫(yī)藥港醫(yī)藥有限公司執(zhí)行總經(jīng)理張廷東認(rèn)為，“兩票制”的實(shí)施，規(guī)范了目前藥品的銷售行為，壓縮了流通環(huán)節(jié)，加強(qiáng)了對(duì)藥品的監(jiān)管。同時(shí)，提高了行業(yè)集中度，有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。目前四川省有400多家藥企，“兩票制”有利于藥品市場(chǎng)在轉(zhuǎn)型過(guò)程中實(shí)現(xiàn)“優(yōu)勝劣汰”，讓患者用上放心藥。

　　作為藥品生產(chǎn)企業(yè)，好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)執(zhí)行總經(jīng)理胡升平認(rèn)為，“兩票制”的實(shí)施，能在一定程度上減少藥品價(jià)值不符的現(xiàn)象，對(duì)大品牌、大企業(yè)來(lái)說(shuō)減少了市場(chǎng)的不良競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)能真正用上價(jià)值相符的藥品。

　　胡升平說(shuō)，《方案》中提出的允許民族貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開(kāi) 一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，這實(shí)際上是解決邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)藥品配送“最后一公里”的問(wèn)題。

　　從采購(gòu)環(huán)節(jié)入手

　　集中分類采購(gòu)，采購(gòu)價(jià)格平均降幅42%

　　每次醫(yī)院要采購(gòu)藥品，袁明勇都會(huì)登錄“藥品(疫苗)集中采購(gòu)交易系統(tǒng)”進(jìn)行集中掛網(wǎng)采購(gòu)。

　　藥品集中掛網(wǎng)采購(gòu)，不是成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一家的做法。據(jù)省衛(wèi)計(jì)委藥政處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前全省共有6160家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥械采購(gòu)交易行為被納入監(jiān)管范圍，覆蓋了除村衛(wèi)生室以外的全部公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有超過(guò)8000家藥械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)上網(wǎng)交易，構(gòu)建了藥品、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、第二類疫苗、體外診斷試劑“五位一體”的集中采購(gòu)新機(jī)制，2016年上網(wǎng)采購(gòu)金額達(dá)421億元。

　　該負(fù)責(zé)人表示，進(jìn)行集中掛網(wǎng)采購(gòu)，可以把醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)、使用過(guò)程中最容易出現(xiàn)問(wèn)題的東西全部陽(yáng)光公開(kāi)化，防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題，也便于大家相互查證。“通俗來(lái)講，同樣一個(gè)醫(yī)療設(shè)備，這家買是100萬(wàn)，那家買是1000萬(wàn)，這怎么可能呢？”

　　對(duì)于集中掛網(wǎng)采購(gòu)給老百姓帶來(lái)的好處，該負(fù)責(zé)人表示，集中掛網(wǎng)采購(gòu)讓藥價(jià)逐步回歸到一個(gè)合理的價(jià)格區(qū)間，讓老百姓用最合理的價(jià)格買到最需要的藥。

　　部分藥品尤其是用于腫瘤等重癥的藥品，雖然療效很好，但價(jià)格過(guò)高，患者使用時(shí)承擔(dān)著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)這一情況，在符合國(guó)家規(guī)定的前提下，四川省選擇價(jià)格昂貴、社會(huì)關(guān)注度高的抗腫瘤藥品作為首批雙信封招標(biāo)及談判(議價(jià))藥品，10個(gè)品種219個(gè)產(chǎn)品被納入首批招標(biāo)范圍，2015年底完成開(kāi)標(biāo)，使這些藥品降價(jià)幅度達(dá)38%，有效減輕了重癥患者負(fù)擔(dān)。

　　“總的來(lái)看，開(kāi)展藥品集中分類采購(gòu)后，相同通用名藥品的價(jià)格與10年前相比，平均降幅為42%，最大降幅達(dá)94%，降幅達(dá)50%以上的藥品數(shù)量占總掛網(wǎng)藥品的27%?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)。

　　從銷售環(huán)節(jié)入手

　　取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售

　　4月16日，記者走進(jìn)成都市第二人民醫(yī)院門(mén)診大樓，看見(jiàn)不少市民在信息查詢機(jī)上查詢藥品價(jià)格。記者隨后點(diǎn)開(kāi)系統(tǒng)，輸入阿莫西林這種常用藥，系統(tǒng)顯示其中一種阿莫西林膠囊的進(jìn)價(jià)為12.7008元，售價(jià)為12.7000元，售價(jià)和進(jìn)價(jià)之間實(shí)現(xiàn)了零差率。

　　“現(xiàn)在在醫(yī)院看病，感覺(jué)藥價(jià)比以前便宜了。”成都市民王先生對(duì)記者說(shuō)。

　　王先生的這種感受得益于去年12月20日，四川省開(kāi)始實(shí)施的城市公立醫(yī)院取消藥品加成政策。

　　“取消藥品加成之前，醫(yī)院在銷售藥品的時(shí)候有不超過(guò)15%的加價(jià)，現(xiàn)在取消了加成，進(jìn)價(jià)和售價(jià)一樣，降低了患者買藥的費(fèi)用?！痹饔抡f(shuō)。

　　“藥品加成政策是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對(duì)公立醫(yī)院的一種補(bǔ)償政策，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下逐步演變成以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院偏離了公益性軌道，導(dǎo)致了藥品價(jià)格虛高，推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲?！笔⌒l(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此舉破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機(jī)制，同步建立的補(bǔ)償新機(jī)制，多渠道補(bǔ)償取消藥品加成減少的收入，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　根據(jù)《2016年四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，2016年全省醫(yī)院門(mén)診藥費(fèi)占40.41%，與2015年相比下降1.23%；醫(yī)院住院藥費(fèi)占30.97%，與2015年相比下降2.02%。  （陽(yáng)帆）