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到2020年 四川市縣綜合醫(yī)院都將設(shè)獨(dú)立兒科

四川日?qǐng)?bào)    2017年01月13日

      治愈“兒醫(yī)荒”還需“三劑藥”

      加大培養(yǎng)力度、提高兒科醫(yī)生待遇、促進(jìn)資源均衡——

      2017年元旦剛過,家住成都華陽的劉先生就把長(zhǎng)期在資陽生活的兒子接到成都,他三歲的孩子咳嗽一個(gè)多月仍不見好轉(zhuǎn)。無奈之下,劉先生將兒子送往四川大學(xué)華西第二醫(yī)院就診。“早上六點(diǎn)不到就從家里出發(fā),到的時(shí)候醫(yī)院已經(jīng)人山人海了,專家號(hào)早就掛完了,帶孩子看病就像‘打仗’一樣?!眲⑾壬г拐f,兒科醫(yī)生太少了。

      龐英,是四川省婦幼保健院的兒科醫(yī)生,每天上班她也感覺像“打仗”一樣,“上門診時(shí),早上連稀飯都不敢吃,哪有時(shí)間上廁所啊?!饼嬘⒌拿β?,是很多兒科醫(yī)生工作的常態(tài),尤其是每到最冷或最熱的季節(jié),半天要看6080個(gè)號(hào),一天下來至少要看100120個(gè)號(hào)。

      看病的、治病的都感覺像“打仗”,特別是進(jìn)入秋冬季,趕上兒童季節(jié)性疾病高峰期,感覺更明顯。

      這種“兒醫(yī)荒”現(xiàn)象究竟有多嚴(yán)重?又該如何破題?

      總體目標(biāo)

      ●到2020年,100%的市(州)綜合醫(yī)院和縣級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立兒科

      ●每千名兒童床位數(shù)增加到2.5

      ●每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69

      ●每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供兒童基本醫(yī)療服務(wù)加強(qiáng)兒科醫(yī)師培養(yǎng)

      ●到2020年累計(jì)招收培訓(xùn)兒科專業(yè)住院醫(yī)師1000名以上

      ●“十三五”期間至少完成400名轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)

      ●支持2-3所醫(yī)學(xué)院申報(bào)兒科學(xué)本科專業(yè)

      ●支持四川大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)兒科培養(yǎng)方向完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

      ●構(gòu)建12個(gè)區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心

      ●常住人口超過300萬的地級(jí)市設(shè)置1所兒童醫(yī)院

      ●每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置有兒科病房提高兒科醫(yī)師薪酬待遇

      ●兒科醫(yī)務(wù)人員收入至少達(dá)到本單位醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平的1.2-1.5

      癥結(jié) 兒科醫(yī)生少 人才培養(yǎng)斷代

      藥方 恢復(fù)兒科專業(yè)加快兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

      15日早上9點(diǎn)30分,四川省婦幼保健院人頭攢動(dòng),前來看病的家長(zhǎng)孩子打起了擁堂,十幾個(gè)窗口都排著長(zhǎng)隊(duì),每個(gè)人都眼巴巴地盼望著,能早點(diǎn)給孩子掛上號(hào)。

      大廳的電子顯示屏上,不停滾動(dòng)著“今日門診掛號(hào)信息”。記者注意到,多名兒科醫(yī)生的號(hào)源都顯示“掛滿”狀態(tài),一位專門從成都龍泉驛趕來的市民抱著孩子,目不轉(zhuǎn)睛地盯著顯示屏,一臉愁容,“葉醫(yī)生的號(hào)已經(jīng)掛滿了,咋辦嘛……”

      “從去年11月份到現(xiàn)在,我們醫(yī)院的醫(yī)生一直處于滿負(fù)荷工作狀態(tài)。”四川省婦幼保健院副院長(zhǎng)喻璟瑞也很無奈,院里現(xiàn)有73名兒科醫(yī)生,專家半天至少要看4050個(gè)號(hào),普通醫(yī)生半天至少要看6080個(gè)號(hào),一天下來至少要看100120個(gè)號(hào)。晚上的急診更忙,最多的要看200個(gè)號(hào)。

      同樣的情況,也發(fā)生在自貢市婦幼保健院,該院副院長(zhǎng)胡海燕說,“醫(yī)院現(xiàn)在共有兒科醫(yī)生30余人,一個(gè)醫(yī)生一天至少要看100個(gè)號(hào),我有天晚上收了14個(gè)住院病人,忙了個(gè)通宵?!?/span>

      省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)劉成給記者提供的一組數(shù)據(jù),反映出目前全省兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀?!皟嚎漆t(yī)生短缺是全國性問題,我省2016年每千名兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的數(shù)量為0.31名。對(duì)照201611月出臺(tái)的《四川省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的實(shí)施意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)提出的到2020年達(dá)到每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量0.69名的要求,差了一半還多?!?/span>

      缺口大,導(dǎo)致患者看病排“長(zhǎng)龍”,經(jīng)常一大早,兒醫(yī)的號(hào)就“掛滿”?!斑€有一個(gè)現(xiàn)實(shí)情況是,遇到加號(hào)的,作為醫(yī)生你看不看?”四川省婦幼保健院兒童健康中心主任廖志說,如果病人遠(yuǎn)道而來加了號(hào),醫(yī)生就會(huì)從早上8點(diǎn)一直忙到下午1點(diǎn)多,這期間沒時(shí)間喝水,也沒工夫上廁所。其實(shí),除了門診,兒科醫(yī)生還有其他工作,比如負(fù)責(zé)住院患兒的診治,產(chǎn)科新生兒的會(huì)診,以及危急重癥患兒轉(zhuǎn)診護(hù)送等。

      采訪中,記者還發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象,“科班”出身的兒科醫(yī)生較少。以四川省婦幼保健院為例,該院現(xiàn)有73名兒科醫(yī)生,但只有9人是兒醫(yī)本科專業(yè)畢業(yè),比例僅為12.3%,大部分醫(yī)生是碩士和博士才讀的兒科專業(yè)。“兒醫(yī)荒”在基層更嚴(yán)重,綿陽市三臺(tái)縣婦幼保健院院長(zhǎng)雷智告訴記者,該院共12名兒科醫(yī)生,無一人是兒醫(yī)本科專業(yè)畢業(yè)?!皟嚎漆t(yī)生后續(xù)培養(yǎng)中斷,使兒科醫(yī)生儲(chǔ)備嚴(yán)重不足,特別是全面兩孩政策放開后,讓原本不足的醫(yī)護(hù)人員更加捉襟見肘?!背啥坚t(yī)學(xué)院校長(zhǎng)樊均明指出,1998年后高校專業(yè)目錄調(diào)整,不再單獨(dú)設(shè)置兒科學(xué)等臨床二級(jí)學(xué)科專業(yè),統(tǒng)一調(diào)整為臨床學(xué),也就是說兒科學(xué)本科專業(yè)停止招生已18年,本科層次兒科醫(yī)生的來源被切斷,導(dǎo)致兒科人才的供給嚴(yán)重不足。

      擴(kuò)大兒科醫(yī)師隊(duì)伍的數(shù)量,成為目前解決“兒醫(yī)荒”最行之有效的方法。樊均明建議,要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校申報(bào)兒科學(xué)本科專業(yè),解決兒科醫(yī)生培養(yǎng)斷代的問題。

      去年9月,成都醫(yī)學(xué)院建院以來首次開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(兒科方向),在原來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程基本不變的情況下,增加了4門兒科??普n程。首期開班通過分流,目前已有50名在讀學(xué)生進(jìn)入兒科醫(yī)學(xué)方向?qū)W習(xí),學(xué)生畢業(yè)時(shí)頒發(fā)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷證書,同時(shí)頒發(fā)兒科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)輔修證書?!傲?zhēng)在三年內(nèi)培養(yǎng)100名專業(yè)兒科醫(yī)生,學(xué)院將從2017年開始,逐年增加兒科學(xué)專業(yè)碩士生招生數(shù)量,力爭(zhēng)在2016年的基礎(chǔ)上增加兩倍以上?!狈髡f。“從院校源頭解決兒科醫(yī)師荒的問題,支持省內(nèi)23所院校申報(bào)兒科學(xué)本科專業(yè)。目前,從教育部獲悉,西南醫(yī)科大學(xué)、成都醫(yī)學(xué)院申辦兒科學(xué)本科專業(yè)已通過專家評(píng)審,將從今年開始招收本科生?!笔⌒l(wèi)計(jì)委人事與科教處副處長(zhǎng)方曉明說,同時(shí)也支持四川大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院5所醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)兒科培養(yǎng)方向?!凹哟髢嚎谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和兒科專業(yè)碩士培養(yǎng),是目前解決‘兒科醫(yī)生荒’比較快捷的途徑之一?!狈髡f。

      方曉明告訴記者,為加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng),我省2016年起,調(diào)整招生計(jì)劃,對(duì)全省61個(gè)住院醫(yī)師規(guī)培基地設(shè)定包括兒科在內(nèi)的3個(gè)緊缺專業(yè)最小招生計(jì)劃,其中兒科專業(yè)全省最小招生計(jì)劃為300人。“‘十三五’期間,每年力爭(zhēng)對(duì)兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)達(dá)到100名左右?!狈綍悦髡f。

      癥結(jié) 醫(yī)患糾紛困擾 收入待遇偏低

      藥方 提高兒醫(yī)待遇既招得來也留得住

      去年11月中旬的一天,成都市民陳智兩歲多的兒子出現(xiàn)眼睛紅腫癥狀,晚上10點(diǎn)過,陳智連夜將孩子送到成都市婦幼保健院,醫(yī)生初步診斷為“結(jié)膜炎”的同時(shí),接診醫(yī)生還不停地對(duì)陳智說,“我們也只是初步診斷,況且現(xiàn)在好多兒科都不愿意晚上接診,晚上家屬容易激動(dòng)。建議你們掛白天的門診號(hào),再進(jìn)一步檢查?!薄拔倚睦锴宄t(yī)生這樣說就是為了避免產(chǎn)生糾紛。其實(shí)我也很理解他們,娃娃看病自己又不能表達(dá),全靠家長(zhǎng)說,特別是晚上好多都是全家出動(dòng)帶孩子來看病,增加醫(yī)生的心理壓力。”陳智說。

      醫(yī)患糾紛的確是讓兒科醫(yī)生們大為頭疼的事?!皟嚎苹純阂?yàn)槟挲g小、無法清楚表達(dá)病情,完全要靠化驗(yàn)和醫(yī)生的臨床診斷?!庇鳝Z瑞坦言,加上兒童起病急、病情變化快、耐受性差異大,如果家長(zhǎng)情緒焦慮,更易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

      記者在四川省婦幼保健院看到,一般小孩生病至少都是父母陪同,更有甚者還出現(xiàn)父母加上4位老人一同前來的情況。“一個(gè)小孩生病,后邊往往站著6個(gè)家長(zhǎng)?!绷沃菊f,醫(yī)生不但要反復(fù)回答爺爺奶奶外公外婆的各種詢問,且小孩病情稍有變化,脾氣急躁的家長(zhǎng)就會(huì)情緒激動(dòng),甚至拳打腳踢。

      與其他科室的醫(yī)生相比收入待遇不高,也是兒科醫(yī)生面臨的現(xiàn)實(shí)困擾。

      一名不愿具名的市級(jí)醫(yī)院兒科醫(yī)生告訴記者,同本院其他成人科室相比,如婦產(chǎn)科、普外科等,和她同資歷的醫(yī)生,每月收入都要比她多出兩千元左右。收入與付出不成正比,導(dǎo)致很多兒科醫(yī)生“跳槽”?!皟嚎漆t(yī)生收入低,這個(gè)情況普遍存在?!笔⌒l(wèi)計(jì)委婦幼處副處長(zhǎng)李陽說,在門診掛號(hào)上,兒科掛號(hào)費(fèi)與其他科室沒有差異;在檢查手段上,兒科項(xiàng)目少且簡(jiǎn)單,費(fèi)用不多;在用藥上,患兒劑量少,通俗點(diǎn)說,就是兒科不創(chuàng)收,當(dāng)然醫(yī)生的收入就會(huì)受影響。

      一方面兒科醫(yī)生缺口大,另一方面多種因素疊加,兒科醫(yī)生流失率大,這更加劇了“兒醫(yī)荒”?!爸星嗄陜嚎漆t(yī)生嚴(yán)重短缺,經(jīng)常是剛培養(yǎng)出來就被挖走了?!焙Q喔袊@,在自貢婦幼保健院,兒科辭職率比其他專業(yè)高很多,最近兩年尤其嚴(yán)重,總共30余人的隊(duì)伍,前年就有四五個(gè)骨干醫(yī)生轉(zhuǎn)換專業(yè)或是辭職。雷智也說,今年三臺(tái)縣婦幼保健院來了一批實(shí)習(xí)醫(yī)生,原本看中一個(gè)好苗子,結(jié)果人家死活不愿來,最后去了婦產(chǎn)科。

      如何穩(wěn)定兒科醫(yī)生的隊(duì)伍,避免出現(xiàn)大量流失的情況,讓兒科醫(yī)生招得來,留得住,也是我省目前解決“兒醫(yī)荒”面臨的問題。“與國外同級(jí)別兒科醫(yī)生比,我國兒科醫(yī)生的薪酬制度不合理,負(fù)荷比較重,沒有很好地調(diào)動(dòng)醫(yī)院、兒科醫(yī)生的積極性?!焙Q嘟ㄗh,在績(jī)效工資方面,應(yīng)保證兒科醫(yī)師的收入不低于全院平均水平,還可根據(jù)兒科醫(yī)生工作量,適當(dāng)給予激勵(lì)?!兑庖姟诽岢龅膬嚎漆t(yī)務(wù)人員收入至少達(dá)到本單位醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平的1.21.5倍。“為了讓兒科醫(yī)生安心工作,我們調(diào)整了獎(jiǎng)金收入分配制度,并向兒科傾斜?!庇鳝Z瑞說,現(xiàn)在四川省婦幼保健院的兒科醫(yī)生收入相比以前變化很大,去年開始,兒科醫(yī)生的獎(jiǎng)金按規(guī)定不少于其他醫(yī)生平均水平的1.5倍。

      癥結(jié) 兒科床位不足 部分區(qū)域兒科資源緊張

      藥方 市縣綜合醫(yī)院設(shè)獨(dú)立兒科建設(shè)12個(gè)區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心

      像劉先生一樣,把生活在資陽的兒子接到四川大學(xué)華西第二醫(yī)院來就診,患者跨區(qū)域就診的情況在三甲醫(yī)院特別明顯,“家長(zhǎng)對(duì)兒童常規(guī)疾病識(shí)別不到位,孩子稍微有點(diǎn)病就送到大醫(yī)院,導(dǎo)致了兒科資源更加緊張?!崩铌栒f,去年以來就舉辦了“健康知識(shí)進(jìn)托幼機(jī)構(gòu)”等活動(dòng),培養(yǎng)家長(zhǎng)對(duì)常規(guī)疾病的認(rèn)識(shí),讓他們成為孩子健康的“守門人”。

      “有的家長(zhǎng)無論孩子大病小病都喜歡去大醫(yī)院、掛專家號(hào),讓本就不足的兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加緊俏。”劉成說。

      住院床位嚴(yán)重飽和,是喻璟瑞所在的醫(yī)院最近面臨的難題。“每年的秋冬季節(jié),醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)明顯變化。首先是住院床位嚴(yán)重飽和,其次是急癥人數(shù)明顯增高?!庇鳝Z瑞坦言,醫(yī)院床位嚴(yán)重飽和狀況通常會(huì)持續(xù)34個(gè)月,直到春暖花開時(shí),才能稍有好轉(zhuǎn)。目前四川省婦幼保健院的編制床位,小兒內(nèi)科有77張,新生兒科有80張,兒童重癥有15張,在兒童季節(jié)性疾病高峰期,每天都處于飽和狀態(tài)。

      自貢市婦幼保健院同樣如此,“我們醫(yī)院普通兒科床位70張,新生兒床位25張,但長(zhǎng)期需要收110120個(gè)病人,飽和率達(dá)到120%。”胡海燕說。“2016年,我省每千名兒童床位數(shù)為2.08張,與《意見》提出的到2020年達(dá)到2.5張的要求,也存在一定差距?!眲⒊烧f。

      據(jù)了解,全省目前有202家婦幼保健院和38家婦女兒童??漆t(yī)院,為緩解床位數(shù)緊張的問題,《意見》提出2020年,100%的市(州)綜合醫(yī)院和縣級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的兒科;成都市設(shè)置12所兒童醫(yī)院,其他常住人口超過300萬的地級(jí)市可設(shè)置1所兒童醫(yī)院;綜合醫(yī)院、婦幼保健院應(yīng)開設(shè)兒科門診,需求較大的設(shè)置兒科病房;每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置有病房的兒科,并根據(jù)實(shí)際需求合理確定病房床位數(shù)?!盎颊呖鐓^(qū)域流動(dòng)性大,也加劇了部分區(qū)域兒科資源的緊張程度。”劉成說,推進(jìn)資源均衡分布,在支持成都建設(shè)國家區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心的同時(shí),在全省范圍內(nèi)將建設(shè)12個(gè)區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心,承擔(dān)起對(duì)區(qū)域內(nèi)兒童重癥、急危重癥、常規(guī)突發(fā)疾病等的診治,促進(jìn)區(qū)域間兒科醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。(記者 陽帆 殷鵬)


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