市民在州醫(yī)保窗口辦理業(yè)務(wù)。
■ 記者 馬建華 文/圖
10月1日,我省實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算,許多讀者打進(jìn)本報民生熱線電話,希望記者幫忙咨詢哪些人可以異地就醫(yī)即時結(jié)算?需要什么樣的手續(xù)?手續(xù)繁瑣與否?我州離退休人員、駐州外辦事機(jī)構(gòu)工作人員、打工人員、長期在外居住、戶口又在州內(nèi)的人員,能不能享受到這樣的惠民政策?10月8日,十一黃金周收假上班第一天,記者帶著讀者的疑問,走訪了州醫(yī)保局,就讀者所提出的問題進(jìn)行了咨詢。
★困惑
不能即時結(jié)算 個人墊付壓力大
記者父母的戶口在瀘定縣得妥鄉(xiāng),由于父母年老體弱沒有人照顧,幾年前去成都和妹妹一起居住。兩年前,父親在郫縣人民醫(yī)院住院切除了膽囊(當(dāng)時妹妹在郫縣工作),住院半月花銷上萬元。但報銷醫(yī)療費(fèi)卻頗費(fèi)周折,父親把出院證明、醫(yī)療賬務(wù)明細(xì)、發(fā)票等等厚厚一大摞材料交給記者,記者拿著材料從康定趕到100公里外的得妥鄉(xiāng),先找村委會主任開具證明,然后到鄉(xiāng)衛(wèi)生院開具轉(zhuǎn)院證明,然后再跑瀘定縣農(nóng)合辦辦理報銷手續(xù),因郫縣人民醫(yī)院不是州內(nèi)在外定點(diǎn)醫(yī)院,按照報銷比例,父親的醫(yī)療費(fèi)才報了2000多元。記者計算了一下往返開支至少在200元以上。拿到只報銷了五分之一的醫(yī)療費(fèi),父親苦笑著說,如果他從成都趕回來報銷,往返路費(fèi)、住宿費(fèi)、飯錢,起碼要600多元。
過去,患者異地就醫(yī)往返就醫(yī)地和參保地,不僅要墊付所有的醫(yī)療費(fèi)用,還要跑很多個部門,一時半會兒還拿不到現(xiàn)錢,往返的開銷更大,幾經(jīng)折騰,報銷的費(fèi)用本來就不多,還花去了不少冤枉錢。據(jù)州醫(yī)保局局長李云峰介紹,去年康定一大病病人個人墊支就高達(dá)18萬元,因不能即時結(jié)算給病人和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
像父母這樣居住在外地的州內(nèi)人員不在少數(shù),對報銷手續(xù)繁瑣、來回折騰,他們頗有微詞,本來醫(yī)療保險是一項惠及老百姓的好政策,但由于受政策的限制,他們并沒有得到什么好處。在外居住,生病住院本來很正常,但報銷比例要視定點(diǎn)醫(yī)院與否而定,且報銷比例會遞減。“不可能為了報銷更多醫(yī)療費(fèi),命都不要,從城里轉(zhuǎn)到戶口所在地的區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院就醫(yī)呀。”父親說,現(xiàn)在好了,全省實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算,可以減少像他們這樣的人員往返奔波之苦了。但怎么辦理相關(guān)手續(xù),他希望記者幫忙打探清楚,算是給旅居在外的州內(nèi)人一個交代。
★要求
異地就醫(yī)要登記備案
李云峰介紹,參保人員需先在參保地辦理異地就醫(yī)備案等相關(guān)手續(xù)后才能通過省級平臺持社保卡結(jié)算異地就醫(yī)費(fèi)用。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民參保人員和新農(nóng)合參合人員在省內(nèi)跨市(州)就近可享受持社??ńY(jié)算的便利。退休異地安置和長期異地居住,因病需轉(zhuǎn)到參保地以外就醫(yī)和參保人員臨時離開參保地在異地突發(fā)疾病需要住院的患者,都需要辦理異地就醫(yī)登記備案。我州城鎮(zhèn)職工退休人員、駐州外辦事機(jī)構(gòu)工作人員、自主擇業(yè)軍人統(tǒng)一由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)標(biāo)注異地就醫(yī)登記備案標(biāo)識;但其他人員需要每年在繳費(fèi)期間持現(xiàn)居地社區(qū)證明或就業(yè)所在單位的證明到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。參保人員受居住地地域條件限制,因病情需要轉(zhuǎn)往居住地就近醫(yī)院就醫(yī),由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)標(biāo)注異地就醫(yī)登記備案標(biāo)識。
李云峰說,我州參保人員一定要用二代身份證辦理二代社保卡,這是省級平臺即時結(jié)算的必備手續(xù)。因病情需要轉(zhuǎn)往州外醫(yī)院的參保人員,應(yīng)憑州醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明到醫(yī)院醫(yī)保辦申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù);因特殊情況,需要轉(zhuǎn)院的參保人員,憑縣醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。不具備這些手續(xù)或在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用不予報銷。辦理了異地就醫(yī)登記備案后,不能回參保地就醫(yī)結(jié)算,如果打算回參保地長期居住,可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撤消異地就醫(yī)登記備案。如在異地遇急癥搶救住院的,可在辦理出院結(jié)算前,以電話、傳真、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù),同時提交就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料,參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意并登記備案信息后,可即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。參保人員異地就醫(yī)時,必須用社??ㄟM(jìn)行住院登記。
★好處
即時結(jié)算無壓力
李云峰告訴記者,異地就醫(yī)即時結(jié)算是以省級平臺為基礎(chǔ),建立全省統(tǒng)一的“參保地政策、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管、全省統(tǒng)一清算”的異地就醫(yī)經(jīng)辦管理機(jī)制,實現(xiàn)參保人員異地就醫(yī)持社會保障卡住院醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算,逐步實現(xiàn)異地就醫(yī)人員使用個人賬戶資金在藥店購藥及普通門診就醫(yī)費(fèi)用即時結(jié)算,最終實現(xiàn)全省范圍內(nèi)“一卡通”,切實解決參保人員醫(yī)療費(fèi)用報銷周期長、墊支壓力大、個人負(fù)擔(dān)重的問題。
10月1日,省級異地就醫(yī)即時結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開通,據(jù)李云峰介紹,我州在成都地區(qū)開通了包括省人民醫(yī)院、川大華西醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院在內(nèi)的22家醫(yī)院,患者只要符合異地就醫(yī)即時結(jié)算條件,都能夠享受到這項惠民政策。自省級平臺開通以來,上線的醫(yī)院已經(jīng)收治住院病人18名,我州就有5人。其中一人已經(jīng)出院。“出院就能夠結(jié)清報銷費(fèi)用,我再也用不著為報銷醫(yī)療費(fèi)用東奔西走了。”剛出院的患者青某高興地說。