——石渠縣包蟲病綜合防治試點工作紀(jì)實

6月9日，國家衛(wèi)計委主任李斌到石渠親切看望包蟲病康復(fù)患者。

醫(yī)務(wù)人員向牧民講解包蟲病預(yù)防知識。

醫(yī)務(wù)人員為包蟲病患者實施手術(shù)。

   ■本網(wǎng)記者 馬建華 文/圖

   包蟲病是高原牧區(qū)嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的一種常見病、多發(fā)病，未經(jīng)治療的包蟲病患者10年以上死亡率高達(dá)94%，包蟲病肆虐，給我州農(nóng)牧民造成了重大生命財產(chǎn)損失，被稱為高原“蟲癌”。

多年來，石渠群眾倍受包蟲病的困擾，不少患者因病致貧、因病返貧。2015年11月，國家、省啟動了石渠縣包蟲病綜合防治試點工作，打響了“蟲癌”防控攻堅戰(zhàn)。

   殷切關(guān)懷 情暖患者 愛灑高原

   去年12月25日，中央政治局常委、全國政協(xié)主席俞正聲對石渠縣試點工作給予了高度肯定，并批示：“衛(wèi)計委、四川省和有關(guān)部門高度重視包蟲病綜合防治工作，大力協(xié)同、綜合施策、深入基層、深耕細(xì)作，取得了顯著成績和寶貴經(jīng)驗，希望繼續(xù)鞏固成果，并努力在涉藏地區(qū)推廣”。

   3月2日，四川藏區(qū)、西藏自治區(qū)和青海玉樹州包蟲病綜合防治領(lǐng)導(dǎo)小組會議在北京召開。石渠縣委書記袁明光匯報了包蟲病綜合防治試點進(jìn)展，省長尹力表示要促進(jìn)石渠經(jīng)驗常態(tài)化、規(guī)范化和在全省藏區(qū)推廣。尹力就鞏固擴大石渠防治成果、突出抓好重點疫區(qū)、建立毗鄰區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控機制、在川建立國家級包蟲病防治研究中心等提出了建議。領(lǐng)導(dǎo)小組組長、國家衛(wèi)計委主任李斌指出：石渠縣初步探索出了“兩抓四管六結(jié)合”的包蟲病防治“石渠模式”，也為藏區(qū)乃至全國推進(jìn)包蟲病防治工作提供了寶貴經(jīng)驗和重要借鑒。會議要求甘孜州和石渠縣擔(dān)當(dāng)責(zé)任主體，堅持不懈抓好組織保障，鞏固完善綜合防治舉措，著力提升防控能力，確保目標(biāo)如期實現(xiàn)。省委書記王東明、省長尹力分別作出批示，要求抓好落實后續(xù)工作。

   3月30日，省委副書記、省長尹力來到石渠縣實地查看包蟲病綜合防治工作開展情況，他要求要深入持久抓好綜合防治工作，把切斷傳染源、救治病患群眾和宣傳衛(wèi)生知識常識、養(yǎng)成良好習(xí)慣等方面工作不斷做深做細(xì)做實，以切實舉措維護(hù)群眾健康，努力走出符合藏區(qū)實際的包蟲病防治之路。

   州委劉成鳴書記要求全州認(rèn)真落實尹力省長到州對包蟲病防治的指示精神，鞏固成果，推廣成功有效經(jīng)驗，堅決打贏這場攻堅戰(zhàn)，以實實在在成效造福農(nóng)牧民群眾。

州人民政府州長，州包蟲病綜合防治攻堅戰(zhàn)戰(zhàn)指揮部指揮長肖友才在今年全州包蟲病綜合防治安排部署會議暨州包防指揮部第一次會議上明確要求全州深入推廣“石渠模式”，繼續(xù)開展包蟲病綜合防治六大專項行動，深化各項措施，務(wù)求工作落地見效。

   今年6月9日，國家衛(wèi)計委主任李斌到石渠縣視察包蟲病防治工作時，看望包蟲病患者、了解包蟲病綜合防治工作后表示，試點啟動以來，石渠縣強化源頭治理，聯(lián)防聯(lián)控、群防群控、綜合施策，顯著改善了人居環(huán)境衛(wèi)生狀況，有效阻斷了包蟲病在犬等動物宿主中的感染傳播，人群包蟲病疫情高發(fā)態(tài)勢得到初步遏制，取得可喜成效。要求進(jìn)一步提高認(rèn)識，確保實現(xiàn)階段目標(biāo)；強化部門責(zé)任落實，全面推進(jìn)防治工作；抓好聯(lián)防聯(lián)控、總結(jié)推廣防治經(jīng)驗；抓好綜合保障，不斷提升防治能力。

   源頭治理 聯(lián)防聯(lián)控 群防群控

   犬只是包蟲病的主要傳播源，石渠縣把犬只管理列入了包蟲病防治工作的重要內(nèi)容之一，并出臺規(guī)定，農(nóng)牧區(qū)家庭每戶只能養(yǎng)家犬1只，所有的家養(yǎng)犬只都要上“戶口”。每個月10日是石渠縣“犬驅(qū)蟲日”。驅(qū)蟲員督促指導(dǎo)農(nóng)牧民按時喂藥。而對于許多沒有主人的病犬，石渠縣也進(jìn)行了妥善管理，減小對村民的影響。

   通過篩查、救治已得病的村民，實施全民健康教育，石渠縣的包蟲病新發(fā)病率已經(jīng)開始下降。據(jù)省衛(wèi)計委主任沈驥介紹，6-12歲兒童新病人檢出率、家犬感染率、家畜感染率較2014年均有明顯的下降，有的指標(biāo)提前實現(xiàn)目標(biāo)任務(wù)。

   為從源頭上阻斷包蟲病傳播渠道，石渠縣從去年底開始組織“千人小分隊”走村入戶，開展家犬摸底調(diào)查建檔工作。如今在石渠縣，每家每戶的狗都有一個項圈，項圈里面的芯片記錄了相關(guān)的基本信息。

   “之前我們不知道這個病是咋得的，更別說怎么預(yù)防了?！备衩相l(xiāng)三村牧民拉措表示，當(dāng)?shù)厝嗽?jīng)“談蟲色變”，如今各種宣傳和防治知識講座讓大家都了解到這個病是可防、可控、可治的，人們心里就不怕了。

   23歲的多尼是尼呷鎮(zhèn)城關(guān)二村的一名驅(qū)蟲員，每月10日他都會到村民家中派發(fā)防治藥物，并監(jiān)督村民給家犬服用驅(qū)蟲藥。通過電視、短信、微信等各類傳播手段宣傳教育和有效的管理，石渠縣犬只規(guī)范管理實現(xiàn)了全覆蓋。

   州政府頒布了《甘孜州犬只規(guī)范管理辦法》，明確犬只限養(yǎng)規(guī)定，實現(xiàn)犬只管理法制化、規(guī)范化、信息化、常態(tài)化。全州登記家犬11余萬只，規(guī)范處置染疫及疑似染疫犬，有效落實“犬犬投藥、月月驅(qū)蟲”防控措施，石渠縣家犬登記管理率、拴養(yǎng)率達(dá)100%。

   6月的石渠高原仍然沒有夏天的痕跡，在平均海拔超過4500米的石渠，這里仍然寒氣逼人。記者走進(jìn)該縣格孟鄉(xiāng)，村民們正有說有笑。“有了干凈的井水，就不怕蟲癌了！”村民耿青卓瑪笑著招呼記者進(jìn)屋喝酥油茶。

在格孟鄉(xiāng)格貢二村村口，一道半人高的綠色柵欄保護(hù)著一處泵房免受牲畜侵?jǐn)_，里面是剛投入使用的一口井?！耙郧耙獜暮永锾羲?，現(xiàn)在我們這一帶20多戶村民都能吃上這水井的水。”村民尼偉從井里打上滿滿的一桶水挑回家里。

   從2016年起，國家、省決定連續(xù)5年通過中央轉(zhuǎn)移支付加大對石渠縣包蟲病綜合防治工作投入。投入的逐年增加將使得石渠縣的飲水環(huán)境日趨完善。2016年已完成打井142口、集中供水5處，今年擬打井200口；項目竣工后，石渠縣牧民定居點安全飲水覆蓋率將達(dá)到96%。

   綜合施策 宣傳全覆蓋 篩查求精準(zhǔn)

   6月29日早上10點，在石渠縣色須中心學(xué)校里，全校學(xué)生都聚集在操場，做起了早操。他們跳的是老師們專門編排的“包蟲病防治洗手操”。色須中心學(xué)校副校長東偉告訴記者，他們把7個洗手的動作編在了舞蹈中，通過舞蹈讓學(xué)生對包蟲病有一個深刻的認(rèn)識。

   石渠縣德榮瑪鄉(xiāng)中心小學(xué)張玉萍老師給四年級的學(xué)生上了一堂包蟲病預(yù)防教育課，通過動畫、互動提問的方式，增強學(xué)生對包蟲病的認(rèn)知。她認(rèn)為，高年級的學(xué)生對包蟲病病因、防治措施會有更深的理解，這些學(xué)生可以成為家里的宣講員，把關(guān)于包蟲病的科普知識傳播給家里的其他成員。

   針對藏區(qū)特點，省衛(wèi)計委編制了藏語版的動漫宣傳片《包蟲病防治之歌》在石渠電視臺滾動播放，甘孜州包蟲病綜合防治攻堅戰(zhàn)指揮部編印《甘孜州包蟲病綜合防治知識讀本》，甘孜州教育局編印《甘孜州中小學(xué)生包蟲病防治健康教育讀本》，甘孜州人民醫(yī)院健康知識大講堂《包蟲病的預(yù)防與治療》，四川省教育廳策劃、省委統(tǒng)戰(zhàn)部審定、四川傳媒學(xué)院制作《四川省教育廳包蟲病防治宣傳教育》動漫片等健康教育資料，下發(fā)石渠縣及其他包蟲病流行區(qū)使用。石渠縣開展了“小手拉大手”、“一生帶一戶”健康教育活動，同時為農(nóng)牧民免費發(fā)放便攜式洗手器、牛糞鏟子和橡膠手套等健康生活物資，共同提升健康生活行為。

   目前，根據(jù)國家統(tǒng)計局甘孜調(diào)查隊對石渠全縣包蟲病健康知識知曉率開展的調(diào)查結(jié)果顯示，石渠縣包蟲病防治知識總體知曉率從2012年的30%提升到2017年的87.94%，綜合防治支持度達(dá)98.33%。

   石渠縣長沙貢馬鄉(xiāng)前鋒2村的包蟲病患者腳尼到石渠縣疾控中心復(fù)查病情。腳尼通過掃描“眼睛”、錄入指紋、錄入戶口薄上的身份證號這一系列的身份識別后，機器“吐出”一張二維碼紙張。醫(yī)生看到掃描生成的二維碼，就知道病人的身份信息和上次的檢查結(jié)果，非常精準(zhǔn)和方便。目前，在石渠縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都設(shè)立了包蟲病免費篩查窗口，常年提供篩查服務(wù)。

   據(jù)石渠縣疾控中心謝飛主任介紹，從2016年3月起，包蟲病篩查采用虹膜-指紋-身份證號的三位一體的識別方式，主要用于轄區(qū)內(nèi)居民包蟲病篩查識別?！笆h牧區(qū)占總面積的90%以上，牧民以散居為主，沒有辦理身份證的情況時有發(fā)生，如果機械按照內(nèi)地的身份證識別方式，包蟲病篩查管理工作很難精準(zhǔn)開展。在四川省疾控中心的支持下，我們探索使用了這種三位一體的識別系統(tǒng)?！?/span>

   政策惠民 治療零支付 患者感黨恩

   “感謝門巴！您的恩情我永遠(yuǎn)記著！”患病數(shù)年的蝦扎鄉(xiāng)三村村民若瑪經(jīng)過專家會診治療，病情迅速康復(fù)。她激動地拉著主治醫(yī)生羅蘭云的手，不停地說著感激的話。

   作為省人民醫(yī)院派出的包蟲病防治專家，羅蘭云都記不清自己參與治療過多少起病例。自2013年開始，他多次來到石渠縣為當(dāng)?shù)厝罕姾Y查和治療包蟲病。近年來，省人民醫(yī)院派出醫(yī)療工作組前往石渠縣，篩查人次超過1.2萬，發(fā)現(xiàn)并治療了大量病例。

  “我恢復(fù)得差不多啦，放牛騎馬都沒問題?！蔽r扎鄉(xiāng)二村58歲的澤絨由于長年生活在牧區(qū)，衛(wèi)生習(xí)慣差，不幸染上了包蟲病。確診后，手術(shù)治療花費不菲，但她自己只承擔(dān)了100多元，“其他的錢都是國家?guī)臀姨屠?。?/span>

   格孟鄉(xiāng)格貢一村牧民麻能一家6口，除他之外都患有包蟲病。為照顧家人，麻能無法從事任何勞動，生活極為窘困。當(dāng)?shù)卣粌H為他家人免費診治，而且將他一家納入低保?！坝姓畮兔?，我家很快會養(yǎng)起一大群牛羊！”家人一個個康復(fù)，麻能對未來充滿期待。

   家住石渠縣紅旗二村的曲地，今年50歲，2016年3月在集中人群篩查時初步診斷為肝包蟲病，9月到州人民醫(yī)院住院接受手術(shù)治療，全程費用6萬余元。讓曲地欣喜的是，基本醫(yī)療和大病補充保險可以報銷4萬余元，包蟲病專項補助2.5萬元，紅十字會救助700元，自己不用負(fù)擔(dān)任何醫(yī)療費用。

   按照政府保覆蓋、衛(wèi)生保質(zhì)量的原則，四川組織大批醫(yī)療人員前往石渠縣為當(dāng)?shù)厝罕姾Y查，并對包蟲病患者提供免費藥物治療，對符合手術(shù)指征且愿意接受手術(shù)的患者實施手術(shù)治療。兩年前，省衛(wèi)計委的一份調(diào)查報告顯示，石渠縣整個人群的包蟲病發(fā)病率已經(jīng)接近10%。但是因為包蟲病的潛伏期長達(dá)5-30年，許多人并不了解，等到肚子疼，肚子變大再就醫(yī)時，已經(jīng)錯過了最佳治療時機。下鄉(xiāng)的醫(yī)生把B超設(shè)備帶到了村民家門口，發(fā)現(xiàn)了許多早期患者。家住格孟鄉(xiāng)的尼澤一家在一次篩查中發(fā)現(xiàn)，他和妻子還有女兒都已經(jīng)感染了包蟲病，其中女兒的病情最為嚴(yán)重。讓他沒想到的是，篩查確診后，他的女兒通過石渠縣包蟲病綠色轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治通道被轉(zhuǎn)移到州醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)，他和妻子也開始服藥接受治療。

   州人民醫(yī)院醫(yī)生陳穎說，到呷依鄉(xiāng)有一個大概23歲的女孩兒，“用一種很無神、很傷心的眼睛看著我，就說醫(yī)生你幫我看一下”。當(dāng)時陳穎把她的衣服打開以后，把她也嚇壞了，“她的整個肚子比9個月的孕婦還要大，而且整個靜脈都開始曲張了”。經(jīng)過3輪包蟲病篩查工作，通過州、縣、鄉(xiāng)三級篩查，石渠縣篩查出了6000多名患者，篩查發(fā)現(xiàn)，晚期患者大部分都是肝臟受損，許多人被發(fā)現(xiàn)時，健康肝組織已經(jīng)所剩無幾。

   23歲的澤仁擁章就是其中之一。去年，她剛剛做了媽媽，但生完孩子后不久就覺得肚子不太舒服。縣醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)澤仁擁章患有包蟲病，已經(jīng)七八年了。在此之前，她的妹妹也感染了包蟲病，幾經(jīng)拖延，妹妹的病情變得很復(fù)雜，等大家把她送到醫(yī)院時已經(jīng)無法手術(shù)治療。石渠縣醫(yī)院分析了澤仁擁章的病情后，把她轉(zhuǎn)送到了州人民醫(yī)院。醫(yī)生說，澤仁擁章的病得需要肝移植。

   肝移植，對于澤仁擁章的家庭來說，不僅手術(shù)費用無法想象，而且術(shù)后的排異風(fēng)險也很高。能不能有別的辦法幫助她恢復(fù)健康，醫(yī)生們也很著急。醫(yī)生們提出了一個大膽的設(shè)想，如果異體肝移植有困難，是否可以用她自己的肝進(jìn)行移植呢？他們聯(lián)系上了華西醫(yī)院的專家，幾次遠(yuǎn)程會診后，醫(yī)生們確定了手術(shù)方案。去年11月25日，經(jīng)過15個小時手術(shù)，澤仁擁章的手術(shù)成功了。

   記者了解到，石渠縣共為1.9萬名建檔立卡貧困人口提供了基本公共衛(wèi)生服務(wù)；4.6萬人次貧困人群獲得減免、補助，減免費用1182萬元。

   2008年，中央補助地方包蟲病外科手術(shù)治療項目及《四川省包蟲病外科治療項目管理實施辦法》，對接受手術(shù)治療的患者補助標(biāo)準(zhǔn)是8000元，目前補助提升到2.5萬元，包括手術(shù)補助、術(shù)后康復(fù)、病人篩查、交通補助。符合《甘孜州特殊人群醫(yī)療救助》條件的患者，可以得到50%—100%醫(yī)療費用的減免和民政補助，除此之外，還有紅十字會的慈善救助，患者基本實現(xiàn)零支付。石渠縣1200余名貧困患者全部納入救助范圍，防止因病返貧、因病致貧。

   2016年，我州緊緊圍繞“滅病犬、救病人、奔小康”工作主題，以“防病治病、改善民生、凝聚民心”為目標(biāo)，扎實落實《四川省甘孜州石渠縣包蟲病綜合防治試點工作方案》和《甘孜州包蟲病綜合防治攻堅戰(zhàn)行動計劃》，著力構(gòu)建“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、部門協(xié)作、上下聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)防、專家指導(dǎo)、社會參與”的綜合防控大格局，包蟲病綜合防治工作取得實質(zhì)性進(jìn)展。截至2017年5月底，全州B超篩查57.46萬人，累計發(fā)現(xiàn)病人1.4萬余人，所有符合服藥條件的患者均采取了免費包蟲病藥物治療措施；手術(shù)1039例，是2015年的4.5倍；州醫(yī)院與華西醫(yī)院合作成功為2名石渠患者實施了自體肝移植術(shù)，成為全國首家完成該手術(shù)的地市級醫(yī)院。