州醫(yī)院兒科醫(yī)生正在為患者看病。

    2016年1月1日起，我國全面“二孩”政策，“獨(dú)生子女”成為歷史名詞。然而，就在剛過去的春節(jié)期間，一篇名為《一位清華博士的回鄉(xiāng)筆記：全面二孩后，農(nóng)村也望兒卻步》的文章刷爆微信朋友圈，引起廣泛而熱烈的討論。在全面實(shí)施“二孩”政策一周年之際，國家衛(wèi)計(jì)委舉行新聞發(fā)布會(huì)，相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，在“二孩”政策利好之下，一些家庭生育意愿得到釋放的同時(shí)，也有家庭因養(yǎng)育負(fù)擔(dān)等問題“不敢生”。國家衛(wèi)計(jì)委2015年生育意愿調(diào)查的結(jié)果顯示，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、太費(fèi)精力和無人看護(hù)而不愿生育第二個(gè)子女的分別占到74.5%、61.1%和60.5%。據(jù)全國婦聯(lián)兒童工作部與北京師范大學(xué)中國基礎(chǔ)教育質(zhì)量檢測(cè)協(xié)同創(chuàng)新中心開展的“實(shí)施全面兩孩政策對(duì)家庭教育的影響”調(diào)查結(jié)果，范圍包括北京、遼寧等10?。▍^(qū)、市）的0到15歲兒童的父母中，一半以上的一孩家庭沒有生育二孩的意愿，發(fā)達(dá)地區(qū)、城市地區(qū)和高學(xué)歷家庭尤為突出，有生育二孩意愿的僅為20.5%。

    較之內(nèi)地“不想生、不敢生”，我州二孩生育意愿又怎樣？

    作為少數(shù)民族自治州，我州生育政策較為寬松，在全面二孩政策實(shí)施以前，我州戶籍居民可生育兩個(gè)孩子，少數(shù)民族農(nóng)牧民及其他特殊情況的，甚至可以生育第三個(gè)孩子。因此，我州大多數(shù)居民對(duì)全面二孩政策的態(tài)度，不似內(nèi)地居民熱烈。

    記者近日就“要不要生第二個(gè)孩子”的問題進(jìn)行了一次街頭微調(diào)查，在12名已有孩子的“70后”“80后”“90后”女性中，有4人明確表態(tài)要生，有5人表示還在猶豫，還有3人表示不要。由此看來，我州二孩生育意愿也并不高。

    那么影響我州居民的生育的阻力在哪兒呢？

    ■本網(wǎng)見習(xí)記者 劉婭靈 文/圖

    收入低 養(yǎng)育成本高

    “二孩”想生不敢生

    根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委生育意愿調(diào)查結(jié)果表明，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、太費(fèi)精力和無人看護(hù)而不愿生育第二個(gè)子女的分別占到74.5%、61.1%、60.5%。照料壓力、養(yǎng)育成本、女性的職業(yè)發(fā)展，以及追求生活質(zhì)量等因素，對(duì)生育意愿和生育行為的約束增強(qiáng)了。有調(diào)查顯示，育兒成本已經(jīng)占到我國家庭平均收入接近50%，教育支出是最主要的一個(gè)負(fù)擔(dān)。還有，托育服務(wù)短缺非常嚴(yán)重，0-3歲嬰幼兒在我國各類托幼機(jī)構(gòu)的入托率僅為4%，遠(yuǎn)低于一些發(fā)達(dá)國家50%的比例。我們國家80%的嬰幼兒都是由祖輩參與看護(hù)。近年來，大中城市房價(jià)攀升。許多家庭也由于這些因素在考慮推遲生育，或影響再生育的決策。同時(shí)一些用人單位，擔(dān)心女性生育二孩提高用人成本，就業(yè)歧視問題也有所顯現(xiàn)，一些地方女性產(chǎn)假、哺乳假等權(quán)益落實(shí)不到位。母嬰設(shè)施缺乏，女性在兼顧家庭和事業(yè)發(fā)展方面，存在著很多的顧慮。

    在我州某國企上班的黃女士說，這個(gè)春節(jié)談?wù)摰米疃嗟谋闶巧簧⒌脑掝}。黃女士說，他們小兩口去年才把康定二居室住房首付的借款還清，現(xiàn)在房貸近2萬元/年，大孩子一年興趣班、補(bǔ)習(xí)班等花銷一年3萬元左右，生活費(fèi)一年2萬多元，還要供養(yǎng)雙方老人，因此，生二孩對(duì)于總收入僅9萬元左右的家庭來說，經(jīng)濟(jì)壓力實(shí)在太大，迫于經(jīng)濟(jì)壓力，只好放棄生“二孩”的打算。

    據(jù)州統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，我州2015年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24978元，農(nóng)村居民人均可支配收入8408元，兩項(xiàng)指標(biāo)均低于全國同期平均水平，也低于全省同期平均水平。

    “我的孩子目前才1歲，每個(gè)月的花費(fèi)至少2500元！”談及育兒成本，家住康定市新城區(qū)的小張面露愁容，他細(xì)細(xì)地給記者算了一筆賬：孩子每個(gè)月要吃奶粉5-6桶，花費(fèi)1500元左右，尿不濕大約600元，還有衣服、玩具、圖書、洗護(hù)用品等等，平均下來每個(gè)月也要300、400元，“小孩的東西都很貴，3歲以前的嬰幼兒在上幼兒園之前只能請(qǐng)保姆，康定托幼機(jī)構(gòu)匱乏，動(dòng)輒兩三千元的保姆費(fèi)，加上孩子的其它開銷，一個(gè)人的工資遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，生二孩想都不敢想?！?/span>

    龐大的教育投入也是影響“二孩”生育的重要因素。望子成龍心切，許多家長對(duì)孩子教育的投入可以說是毫不吝惜。“縣上的家長把孩子送到康定或?yàn)o定上學(xué)，康定的家長把孩子送到成都或省外就讀，擇校費(fèi)、學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)，比的是家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力，毫不保守地說，我州工薪階層花在住房和孩子上學(xué)方面的費(fèi)用數(shù)億元一點(diǎn)也不夸張。”家住九龍縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的陳大哥無奈的說，去年，他把不到15歲的女兒送到?jīng)]有親戚朋友的成都念書。陳大哥坦言，把孩子送到異地讀書，在孩子臨近中考或高考期間，家長不惜到學(xué)校周邊租房陪讀，一個(gè)月房租都要接近2000元。據(jù)記者了解，這樣的情況在我州并不少見，在成都雙流、華陽、高新區(qū)、溫江區(qū)等地，聚集了大批帶孩子念書的老年人。

    “不能安居，何以談二孩生育？目前，康定老城區(qū)房價(jià)普遍在每平方米7000-8000元左右，黃金地段差不多要一萬元，比成都周邊區(qū)（市）的房價(jià)高得多，新城區(qū)房價(jià)在4000-5000元之間，和成都周邊區(qū)（市）的房價(jià)接近，而大部分上班族的工資在3000-4500元之間。也就是說，即便在房價(jià)稍微便宜一點(diǎn)的康定市新城區(qū)，普通工薪族一個(gè)月的工資不夠買一個(gè)平米的住房。如果在新城購買一套80平米的住房，每平米4500元，房屋總價(jià)則為36萬元，首付三成加各類稅費(fèi)為12萬元左右，需要一名年收入4萬元的工薪族不吃不喝3年才能攢夠首付款。”在州級(jí)機(jī)關(guān)某單位工作的劉女士介紹，為了給孩子更好的教育條件，她在成都郊區(qū)買了一套60平米的房子，目前她一個(gè)月工資收入3600元，僅僅夠還康定和成都兩套房的房貸。

    春節(jié)剛過，陳女士一家就在為怎么帶二寶、誰來帶二寶的事情發(fā)愁。家里的老人要么年齡偏大，沒有精力帶孫子，要么不能適應(yīng)高原氣候，不能到高原生活，而康定市的托幼服務(wù)短缺，僅有的三兩家托育服務(wù)機(jī)構(gòu)也剛起步，同時(shí)也沒有成熟的保姆市場(chǎng)?！扒也徽f代際撫養(yǎng)的弊端和家庭矛盾，能有老人幫忙帶孩子就是福音。把孩子交給別人又不放心，怕找到品行不端的保姆，孩子遭罪受?！标惻繎n心忡忡。

    不同于內(nèi)地保姆接受過專業(yè)育兒培訓(xùn)、人數(shù)眾多、市場(chǎng)成熟，我州目前沒有保姆這個(gè)行業(yè)，可以幫忙照看孩子的多為退休賦閑在家的阿姨，雇主害怕阿姨年齡過大，照看孩子不夠?qū)I(yè)；而來州專業(yè)從事保姆工作的人員多為外聘，成本高昂且難以聘請(qǐng)進(jìn)州。有調(diào)查顯示，育兒成本已經(jīng)占到我國家庭平均收入接近50%。

    用人單位擔(dān)心女性生育二孩提高用人成本、降低工作連續(xù)性，而更傾向于選用男性，使得女性在生育二孩和事業(yè)發(fā)展上選擇了事業(yè)；男性在養(yǎng)育孩子方面所作出的勞動(dòng)付出不夠，使得女性畏難而不愿生育二孩；嬰幼兒用品質(zhì)量參差不齊，市場(chǎng)監(jiān)管乏力，以及母嬰護(hù)理、醫(yī)療等方面的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)師人員缺乏，造成父母安全感不足。去年，我省為鼓勵(lì)生育“二孩”，延長產(chǎn)假和護(hù)理假，長達(dá)180多天，但部分單位落實(shí)不力，這些都會(huì)降低民眾的生育意愿。

    多重利好政策

    讓“二孩”生得起養(yǎng)得起

    自全面“二孩”政策實(shí)施后，我省圍繞這一政策的各種配套政策措施、服務(wù)不斷出爐。

    生育間隔規(guī)定取消了，對(duì)合法生育對(duì)象，女性生育假增加了60天，男方也有護(hù)理假20天。在生育登記上，凡符合政策生育頭胎和二胎的，實(shí)行自愿登記、即時(shí)辦理。還改造完善了省計(jì)劃生育便民服務(wù)平臺(tái)，增加功能，實(shí)現(xiàn)異地登記、網(wǎng)上預(yù)約申請(qǐng)、網(wǎng)上審批、異地打證等功能，讓群眾不再為此多跑路?！皩?shí)施全面兩孩政策后，我省將新增可生育兩孩的目標(biāo)人群約880萬人，其中40歲-49歲高年齡組人群比例高達(dá)60%，20歲-29歲年齡段約占18%。高齡化在生育上具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，保障高齡準(zhǔn)媽媽們的健康、新生兒的安全以及孩子出生的健康等成為我們圍繞兩孩政策制定出臺(tái)婦幼保障措施的重點(diǎn)。”省衛(wèi)生計(jì)生委婦幼處處長韓梅說。

    在我州，除了去年實(shí)現(xiàn)幼兒園到高中15年免費(fèi)義務(wù)教育全覆蓋以外，近幾年，我州醫(yī)療系統(tǒng)軟硬件建設(shè)也大步邁上新臺(tái)階：2013年州醫(yī)院兒科與北京和睦家醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療合作；2014年，州醫(yī)院與華西婦兒醫(yī)院簽署對(duì)口支援協(xié)議；2015年9月，州醫(yī)院第二醫(yī)療區(qū)投入使用；去年5月，州醫(yī)院兒童保健科正式對(duì)外營業(yè)；去年6月，州醫(yī)院成為華西婦兒醫(yī)院區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院；去年12月，州醫(yī)院救助治療32名先心病兒童?，F(xiàn)在，我州婦女兒童能享受到更高質(zhì)量的婦幼醫(yī)療服務(wù)，并能在重大疾患上獲得相關(guān)補(bǔ)助、救助政策。

    省婦幼保健院婦產(chǎn)科專家蒲杰告訴記者，從現(xiàn)實(shí)來說，愿生第二個(gè)孩子的人群中，超過35歲的高齡比較多，而從生理意義上說，高齡孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)更高，這也是醫(yī)院專門開辟兩孩門診的原因。隨即，在省衛(wèi)生計(jì)生委要求下，僅半年多時(shí)間，全省縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就開設(shè)648個(gè)“兩孩生育”聯(lián)合門診、“優(yōu)生咨詢”門診。針對(duì)兩孩政策帶來的高危孕產(chǎn)婦比例增加，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展新技術(shù)，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。成都市婦女兒童中心醫(yī)院追蹤開展介入技術(shù)，去年完成該類手術(shù)205例，還完善了產(chǎn)科高危風(fēng)險(xiǎn)病種的標(biāo)準(zhǔn)化處置流程，并在全市推廣，還組建了多科人員參與的產(chǎn)科急救快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院全年分娩24612人，同比增長20%，其中二胎數(shù)量6443人，收治高危孕產(chǎn)婦同比增長39.67%，無一例孕產(chǎn)婦死亡。

    州醫(yī)院兒科鄧英副主任和婦產(chǎn)科護(hù)士長志瑪告訴記者，州醫(yī)院第二醫(yī)療區(qū)投入使用，婦兒方面的醫(yī)療區(qū)面積更大、醫(yī)療器械更為先進(jìn)、醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍實(shí)力更強(qiáng)大?，F(xiàn)在，州醫(yī)院婦產(chǎn)科增加病床30張左右，增加醫(yī)護(hù)人員近10人，新成立兒童重癥監(jiān)護(hù)室，普兒、新生兒、重癥兒三個(gè)科室共增加了五十多張床，新生兒科新購置了二十多臺(tái)暖箱，最貴的一臺(tái)60多萬元，被戲稱為車中勞斯萊斯、包中愛馬仕。

    “面對(duì)新形勢(shì)，只能結(jié)合自身實(shí)際，以政策、措施不斷補(bǔ)齊這些短板，為社會(huì)營造一個(gè)良好的婦幼健康環(huán)境和條件，努力讓準(zhǔn)媽媽安全生產(chǎn)、讓孩子健康成長?！表n梅表示。

    記者獲悉，我省產(chǎn)科資源不足，從省、市到縣，產(chǎn)科床位缺乏，大部分婦幼保健機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院里，產(chǎn)科的住院率往往在110%左右，不少孕產(chǎn)婦只能在過道上待產(chǎn)。去年，自貢市婦幼保健院分娩新生兒6124名，住院率超過120%。四川大學(xué)華西二醫(yī)院、省婦幼保健院、成都婦女兒童中心醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率也基本類似。

    兒科資源，尤其是兒科醫(yī)生也同樣不足。2016年，我省每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師的數(shù)量為0.31名。對(duì)照《四川省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的實(shí)施意見》提出的，到2020年達(dá)到每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量0.69名的要求相比，差了一半還多。

    韓梅告訴記者，省衛(wèi)生計(jì)生委已針對(duì)這些“短板”出臺(tái)新措施。在全省婦幼工作“十三五”規(guī)劃中明確提出，將新增產(chǎn)科醫(yī)生6500名，床位5000張。同時(shí)，在現(xiàn)有條件下，綜合醫(yī)院通過調(diào)整科室床位結(jié)構(gòu)來增加產(chǎn)科床位，緩解數(shù)量不足的矛盾。據(jù)初步測(cè)算，僅此就可以調(diào)出2000多張床位。作為成都最大的婦幼保健中心，成都婦女兒童中心醫(yī)院正在修建二期工程，也可新增床位千余張。

    針對(duì)兒科醫(yī)生短缺問題，去年11月出臺(tái)的《四川省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的實(shí)施意見》中，在全國率先明確“兒科醫(yī)務(wù)人員收入至少達(dá)到本單位醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平的1.2倍-1.5倍”的剛性政策。加快兒科醫(yī)生培養(yǎng)，“在“十三五”期間，每年力爭對(duì)兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)達(dá)到100名左右。同時(shí)，在全國率先印發(fā)《關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)的通知》，對(duì)全面兩孩政策實(shí)施后，加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)、產(chǎn)兒科人才培養(yǎng)、高危孕產(chǎn)婦服務(wù)管理、婦幼健康知識(shí)宣傳等工作進(jìn)行強(qiáng)化。

    針對(duì)越來越多的高齡產(chǎn)婦，進(jìn)一步提升全省尤其是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)婦幼醫(yī)療服務(wù)能力也迫在眉睫。韓梅說，要保證高齡、高危產(chǎn)婦的母子安全，處置隨時(shí)可能發(fā)生的疑難險(xiǎn)癥，提高應(yīng)急和救治能力必不可少。現(xiàn)在，我省已初步建立起四級(jí)產(chǎn)科急救機(jī)制，建立起了產(chǎn)兒科的重癥急救專家組，把各地最優(yōu)秀的產(chǎn)兒科醫(yī)生集中起來行調(diào)配，實(shí)行24小時(shí)待命，確定了11個(gè)“醫(yī)療作戰(zhàn)區(qū)”，按照“就近支援、專家共享”原則，組織專家參與跨市（州）的危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治協(xié)作，做到快速反應(yīng)，提高搶救成功率。

    在全面兩孩政策實(shí)施后，“保障與服務(wù)”成為婦幼工作制定措施的主題，像這樣的信息公布就是眾多舉措之一。針對(duì)婦幼優(yōu)質(zhì)資源不足的情況，在“健康四川”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上開通“婦幼專區(qū)”，向婦女兒童群體提供就醫(yī)指南、就醫(yī)導(dǎo)航、科室信息、預(yù)約掛號(hào)和床位信息等便捷就醫(yī)服務(wù)。截至2016年底，已累計(jì)提供46.3萬個(gè)婦產(chǎn)科、兒科號(hào)源，展示1.8萬張產(chǎn)兒科床位信息，提供4.6萬次婦產(chǎn)科、兒科預(yù)約掛號(hào)服務(wù)和121.7萬次業(yè)務(wù)查詢服務(wù)。

    各項(xiàng)有針對(duì)性措施的出臺(tái)，為準(zhǔn)備生兩孩的準(zhǔn)媽媽們努力創(chuàng)造出最好的環(huán)境和條件。有專家表示，中國過去那種多子多福的觀念已經(jīng)發(fā)生變化，現(xiàn)在的年輕人更多的是從自己的承受能力、經(jīng)濟(jì)水平以及小孩的養(yǎng)育成本方面考慮。但隨著兩孩政策宣傳的深入人心，以及各種保障措施的不斷跟進(jìn)，相信會(huì)有越來越多的人選擇生育兩孩。